医疗质量考核月总结

时间:2023-10-18 08:56:08 月总结 我要投稿

医疗质量考核月总结

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医疗质量考核月总结

医疗质量考核月总结1

  2月27日,对全院临床及辅助科室进行了为期1天的医疗质量考核检查。此次检查以《大英县中医院医疗质量考核标准(试行)》为考核依据,采取查看资料及实施记录、现场抽查、现场患者满意度调查等相结合的办法,对科室管理、工作质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。现将考核结果反馈如下:

  一、病历质量管理

  目前病历质量较上月有所提高,病历书写格式、内容、内涵都有了较大的改观。但仍存在一些问题需要改进:

  1、上级医师查记录未提出指导性意见,少数查房记录中无鉴别诊断。

  2、疑难危重病例病历讨论记录过于简单,字迹潦草。

  3、入院记录中有鉴别意义的体征、阴性症状记录不足;中医四诊资料不完整。

  4、少数病历中医与西互矛盾,少数病历的中医诊断有误,或无病名诊断,症候诊断。

  二、临床用药质量

  1、抗生素使用无相应记录。

  2、停药、换药、加减量使用病程中未记录。

  3、中药与西药比例偏低。

  4、使用中成药病程中未辩证或辩证不正确。

  5、中医方药记录格式及书写不符合要求。

  三、临床路径、优势病种质量

  1、有部分已实施的临床路径病例未按路径表执行。

  2、部分医生对中医临床路径、中医优势病种诊疗方案掌握不全。

  3、对中医优势病种诊疗方案的`定期分析、总结、评估不全面。

  四、医疗质量管理

  1、科室质控小组管理工作不到位。

  2、各科室医疗活动的各种记录本记录不全。

  3、医生交班本记录不全或未签字。

  4、对患者病情沟通不充分。

  五、医院感染管理

  1、医务人员手卫生制度执行不到位

  2、消毒隔离管理措施执行不到位

  3、医疗废物使用、登记、销毁记录不完善

  整改措施

  1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程,规范医务人员医疗行为。

  2、要充分发挥科室质控小组作用,积极调动全体医务人员的工作热情,使各项工作有条不紊的进行。

  3、把病历质量监控的重点放在环节质量监控上,强化住院医师自我检查、科室质控小组监控、病案室监控、病案质量管理委员会监控措施。

  4、规范“临床用血管理”、“医疗废物管理”、“消毒隔离管理”制度,健全“病房输液卡”及“身份标识”管理。

医疗质量考核月总结2

  一、基本情况

  20xx年第一季度有医务处、药剂科、院感办等部门对第一季度依法执业、医疗核心制度执行情况、医疗质量、医疗安全、合理用药等方面工作进行了检查。按照《医疗质量管理考核标准》、《病历质量评价标准》、《医院处方点评细则及评分标准》进行里逐项检查、打分。现将检查结果通报如下:

  (一)依法执业

  通过现场检查及查看排班表的形式对依法执业情况进行了检查,整体情况较好,未发现有非法执业情况。

  (二)医疗核心制度执行情况

  多数科室能自觉认真落实核心制度及医疗规章制度,尤其是首诊负责制、三级医师查房制度、查对制度,保证了医疗安全。但检查中也发现了一些问题,通报如下:

  1.交班记录总体较前改善明显,但部分科室、部分人员交班重点不突出,危重病人交班有遗漏,书写格式不规范,字迹潦草。

  2.部分科室死亡病例讨论不及时,死亡病例讨论内容简单。

  3.部分疑难危重病例讨论流于形式,讨论目的不明晰,内容简单。

  4.输血及血液制品基本可严格控制,但存在输血记录书写不规范情况,存在个别输血后未及时评价输血结果现象。

  5.会诊中仍存在普通会诊由住院医完成、会诊内容过于简单现象。

  (三)医疗质量和医疗安全

  提高医疗质量,保障患者安全时医院诊疗活动的重中之重。在检查中发现,大部分科室医疗质量管理欠缺,科室内医疗质量控制存在记录不全,,质控不全面的现象。针对住院超过三十天患者,缺乏有效的`评价。

  病程记录中三级医师查房部分内容存在复制黏贴内容,对具体病患针对性不强。危急值报告制度整体执行较好,但对危急值的追踪存在不及时现象。手卫生科室医护人员执行较好。

  不良事件报告制度可全院执行。

  (四)归档病历质量

  从整体情况看归档病历质量水平有所提高,但存在问题如下:

  (1)现病史描述不严谨。

  (2)对患者既往史、过敏史、手术史等存在遗漏。

  (3)鉴别诊断内容中存在较为明显复制黏贴内容,缺乏针对性。

  (4)上级医师查房内容针对患者病情缺乏个体性。

  (5)少量会诊内容在病程记录中未及时记录。

  (6)对出院患者的预约复诊不完善。

  (五)合理用药

  (1)抗生素使用已严格控制。

  (2)个别病例使用抗生素缺少相应标本。

  (3)个别病例存在越级使用抗生素现象。

  二、原因分析

  1.科室人员虽对相关制度知晓,但因工作繁忙而存在松懈、省事的主观思想。

  2.科室对医疗质量管理不到位,对工作中的细节缺乏关注。

  3.管理部门对临床科室的质量监督不及时,是科室对医疗质量管理松懈的客观因素。

  三、改进措施

  1.加强对科室相关制度的培训,加强临床科室自身的二次培训,使科室人员对相关制度(特别是核心制度)烂熟于心。

  2.督促科室质控员加强科室内部医疗质量管理的’自查工作。

  3.医务处、质控办加强对临床科室医疗质量管理的督查,实行不定期和不定期抽查,及时发现医疗活动中的问题。

  4.为进一步强化医疗质量管理,将医疗质量管理纳入绩效考核体系。

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